कशेरुकाओं के परिवर्तन और विकृति

कशेरुकाओं की परिवर्तनशीलता के विभिन्न रूपों का ज्ञान महान व्यावहारिक महत्व है, क्योंकि विसंगतियों अक्सर रीढ़ की विकृति, आंदोलन संबंधी विकारों का कारण बनती हैं और दर्दनाक विकारों के साथ होती हैं। उत्पत्ति के दृष्टिकोण से, कशेरुक के वेरिएंट और विसंगतियों को तीन मुख्य समूहों में विभाजित किया गया है:

1. उनके भागों के गैर-संलयन के परिणामस्वरूप कशेरुकाओं का विभाजन, जो अलग-अलग बिंदुओं से विकसित होते हैं।

2. कशेरुकाओं के दोष ossification अंक की विफलता के परिणामस्वरूप। इस मामले में, कशेरुक का यह या वह हिस्सा अप्रभावित रहता है। इस समूह में एक या अधिक कशेरुकाओं की जन्मजात अनुपस्थिति भी शामिल है।

3. रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के बिगड़ा भेदभाव के साथ जुड़े संक्रमणकालीन क्षेत्रों के वेरिएंट और विसंगतियां। इस मामले में, रीढ़ के किसी भी हिस्से की सीमा पर स्थित कशेरुका की तुलना दूसरे खंड से पड़ोसी कशेरुक से की जाती है और, जैसा कि यह था, रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के दूसरे हिस्से में गुजरता है।

एक नैदानिक \u200b\u200bदृष्टिकोण से, कशेरुक के वेरिएंट और विसंगतियों को एक अलग सिद्धांत के अनुसार उप-विभाजित किया गया है:

1. कशेरुक निकायों के विकास में विसंगतियां।

2. कशेरुकाओं के पीछे के हिस्सों के विकास की विसंगतियाँ।

3. कशेरुक की संख्या के विकास में विसंगतियां।

विकासात्मक विसंगतियों का प्रत्येक समूह बहुत से हैं। आइए हम केवल सबसे महत्वपूर्ण या आम रिवाजों पर ध्यान दें।

कशेरुक निकायों के विकास की विसंगतियाँ

1. ग्रीवा कशेरुका के दांत II की विसंगतियाँ: द्वितीय ग्रीवा कशेरुका के शरीर के साथ दांत का गैर-संलयन, द्वितीय ग्रीवा कशेरुका के दांत के साथ दांत के शीर्ष का गैर-संलयन, द्वितीय ग्रीवा कशेरुका दांत के अग्र भाग का अग्र-अग्रभाग, द्वितीय ग्रीवा कशेरुका, मध्य गर्भाशय की पीड़ा।

2. Brachispondylia- एक या अधिक कशेरुकाओं के शरीर की जन्मजात कमी।

3. Microspondylium- कशेरुकाओं का छोटा आकार।

4. Platispondilia- अलग-अलग कशेरुकाओं का सपाट होना, एक काटे गए शंकु के आकार को प्राप्त करना। इसे कशेरुक के संलयन या अतिवृद्धि के साथ जोड़ा जा सकता है।

5. वेज के आकार का कशेरुका- कशेरुक शरीर के एक या दो हिस्सों के अविकसितता या पीड़ा के परिणाम। दोनों मामलों में डिसप्लास्टिक प्रक्रिया में वक्षीय या काठ कशेरुकाओं के शरीर के दो भाग शामिल होते हैं (दोनों पार्श्व या दोनों उदर)। कशेरुक लोड के तहत संकुचित होते हैं और सामान्य कशेरुक के बीच पच्चर के आकार की हड्डी के द्रव्यमान के रूप में स्थित होते हैं। दो या अधिक पच्चर के आकार की कशेरुक की उपस्थिति में, रीढ़ की हड्डी के स्तंभ की विकृति होती है।

6. तितली कशेरुक- कशेरुका शरीर का विभाजन, पृष्ठीय दिशा में उदर की सतह से कशेरुक शरीर के धनु आकार के a से अधिक नहीं की गहराई तक फैली हुई है।

7. कशेरुक निकायों का विभाजन(syn: स्पाइना बिफिडा पूर्वकाल) - तब होता है जब कशेरुका शरीर में ossification के युग्मित केंद्र फ्यूज नहीं करते हैं, आमतौर पर रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के ऊपरी वक्ष भाग में। भट्ठा की एक धनु दिशा है।

8. Spondylolysis - शरीर के गैर-संघ और कशेरुका के आर्क, एक या दोनों तरफ मनाया जाता है। यह लगभग विशेष रूप से वी काठ कशेरुका में पाया जाता है।

9. स्पोंडिलोलिस्थीसिस अंतर्निहित कशेरुकाओं के संबंध में पूर्ववर्ती कशेरुकाओं के शरीर के फिसलने या विस्थापन (अत्यंत दुर्लभ रूप से - शायद ही कभी)। बाहरी रूप से, स्पोंडिलोलिस्थीसिस के साथ काठ का क्षेत्र में, एक अवसादन ध्यान देने योग्य है, जो कि अतिवृद्धि कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं के प्रतिकर्षण के परिणामस्वरूप बनता है।

ओस्टियोचोन्ड्रोसिस इंटरवेटेब्रल डिस्क, वर्टेब्रल बॉडी, इंटरवर्टेब्रल जोड़ों, लिगामेंटस तंत्र, जड़ों, नसों, धमनियों, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र, प्रावरणी और पेशी कोर्सेट की एक पुरानी हटाने वाली अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक बीमारी है।

स्पाइनल पैथोलॉजी का आधार संपूर्ण कशेरुक मोटर खंड (वीएमएस) है - दो कशेरुकी निकायों, एक डिस्क, आसन्न न्यूरोमस्कुलर संरचनाएं। मुख्य बात अभिनेता दर्द सिंड्रोम - मांसपेशियों की संरचना।

पीडीएस विकृति के विकास के लिए महत्वपूर्ण हैं

कशेरुकाओं की हड्डी संरचनाओं की विकृति - आर्थ्रोसिस, गठिया, ऑस्टियोपोरोसिस;
- संवहनी विकृति विज्ञान,
- मांसपेशी असंतुलन,
- स्नायुबंधन तंत्र की विकृति (बाद के कैल्सीफिकेशन के साथ स्नायुबंधन का शोष नसों और रक्त वाहिकाओं के प्रवेश में योगदान देता है),
- डिस्क पैथोलॉजी: हाइलिन प्लेटों की विकृति, एनलस फाइब्रोस की पैथोलॉजी - पूर्वकाल हर्नियास (नैदानिक \u200b\u200bरूप से नगण्य), पार्श्व (जड़ों और वाहिकाओं के संपीड़न के साथ - रेडिकुलोपैथी और रेडिकुलोफेमिया), पीछे (झिल्ली, वाहिकाओं, रीढ़ की हड्डी का संपीड़न), नाभिक के पैल्पोलॉजी।

नाभिक का चोंड्रोसिस तरल पदार्थ का नुकसान है, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस - परिवर्तित नाभिक के आसपास अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तन होते हैं।

ओस्टियोचोन्ड्रोसिस उन बुनियादी कारकों के प्रभाव में विकसित होता है जो एक व्यक्ति को बदलने में सक्षम नहीं है - रीढ़ की हड्डी में उठना, बैठना, अपूर्ण रक्त की आपूर्ति, प्रारंभिक हाइपोक्सिया और शारीरिक उम्र बढ़ने के लिए अग्रणी, ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाएं, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क संरचनाओं का उल्लंघन। स्पोंडिलोसिस विकृति शरीर की एक रक्षा प्रतिक्रिया है। एक्स-रे पर "स्पाइक्स, हुक" स्पोंडिलोलिस्थीसिस के खिलाफ एक बचाव है।

ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के जोखिम कारक

जोखिम कारक बीमारी की ओर ले जाते हैं:

मांसपेशियों में शिथिलता
- माइक्रोट्रामा, मजबूर मुद्राएं
- संक्रमण और नशा
- आंतरिक अंगों की विकृति (एकल-स्केलेरोटोमी स्थानीयकरण के अनुसार, बीमार आंतरिक अंग रीढ़ में दर्द पैदा कर सकते हैं, एक बीमार रीढ़ आंतरिक अंगों की मौजूदा विकृति बढ़ा सकती है, लेकिन इसका कारण नहीं है)
- "खराब" पैर, रीढ़ की हड्डी के स्तंभ की शिथिलता के कारण - फ्लैट पैर, वैरस और वाल्गस विकृति ... गैट को परेशान करना, मांसपेशियों में असंतुलन (मांसपेशियों को चलना नहीं चाहिए जो चलने में शामिल नहीं होना चाहिए), हाइपरटोनिटी और दर्द सिंड्रोम
- मनोवैज्ञानिक कारक (पतित मांसपेशियों और दर्द की हाइपरटोनिटी का कारण बनता है)।

दर्द हमेशा एंडोर्फिन की कमी है। उनकी राशि को लिम्बिक-रेटिकुलर गठन और सेरेब्रल कॉर्टेक्स द्वारा विनियमित किया जाता है। तनाव के दौरान, विनियमन बाधित होता है और एंडोर्फिन अपर्याप्त होता है। नतीजतन, किसी भी विकृति का विकास होता है, मांसपेशियों सहित। साइकोजेनिक दर्द - मांसपेशियों में दर्द।

गर्भाशय ग्रीवा के स्तर पर ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के लक्षण।

गर्भाशय ग्रीवा की रीढ़ की हड्डी में छोटे मांसपेशी द्रव्यमान, महत्वपूर्ण अंगों की एक बड़ी संख्या होती है - कशेरुका धमनी ग्रीवा रीढ़ और लिम्बिक-रेटिक्युलर कॉम्प्लेक्स, पीछे के ग्रीवा सहानुभूति संबंधी पिट्यूटरी, ट्रंकस सिम्पैथिकस, थायरॉयड ग्रंथि, ईएनटी अंगों को रक्त की आपूर्ति करती है। यह पैथोलॉजी की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर निर्धारित करता है।

Cervicalgia - ग्रीवा रीढ़ में दर्द। यह ग्रीवा क्षेत्र में किसी भी विकृति विज्ञान के लिए एक उदासीन मांसपेशी प्रतिक्रिया है। एनजाइना, तीव्र श्वसन संक्रमण, रेट्रोपेरेंजियल फोड़ा, फेफड़े के शीर्ष की विकृति, मीडियास्टिनम, दांत, कोरोनरी ऐंठन और यहां तक \u200b\u200bकि मायोकार्डियल रोधगलन के मूल्य हैं। दर्द तेज और सुस्त हो सकता है, सिर झुकाने से बढ़ सकता है, खांसी हो सकती है, और सिर (गर्भाशय ग्रीवा) को विकीर्ण कर सकता है। परीक्षा में, नेरी, डीजेरिन के सकारात्मक लक्षण, मात्रा में सीमित हैं, दर्दनाक।

Cervicobrachialgia - हाथ में दर्द के साथ गर्दन में दर्द, संभवतः बांह में संवेदनशीलता, सुन्नता, पेरेस्टेसिया।

- गर्दन में दर्द, सुन्नता, पेरेस्टेसिया, झुनझुनी सनसनी, हाइपरहाइड्रोसिस, फिर प्लेक्सिया पीलेक्सिया में बदल जाता है। केवल 25 - पूर्वकाल में 28% मामलों में पूर्वकाल स्केलीन पेशी के ऐंठन के दिल में रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस "दोष" है, शेष% चोटों, फेफड़ों के विकृति, मिडियास्टिनम, कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस हैं।

कंधे-स्कैपुलर पेरिअर्थ्रोसिस और पेरिआर्थ्राइटिस - कंधे के जोड़ में दर्द, कॉलरबोन, स्कैपुला, हाथ की गतिविधियों को ऊपर और पीछे की ओर सीमित करना।

Epicondylosis - कोहनी संयुक्त में दर्द, स्थानीय, बाहरी या आंतरिक शूल में, आंदोलन की सीमा। एथलीटों में चोटों के मामले में वे अधिक आम हैं, जब एक विधानसभा लाइन पर काम कर रहे हैं, एक सब्जी बगीचे में ...

कंधे-हाथ सिंड्रोम - गर्दन में दर्द, फिर कंधे में, फिर हाथ में एडिमा, हाइपरहाइड्रोसिस में शामिल होने के बाद, दर्द सिंड्रोम गायब हो जाता है और शोष के बाद, नेक्रोसिस विकसित होता है।

cardialgia... कोई सच कशेरुक कार्डियलगिया नहीं हैं। दिल की मांसपेशियों के लिए एक "खराब" रीढ़ जोखिम कारक हो सकती है।

कशेरुका धमनी सिंड्रोम –

कार्यात्मक - एस / मी पोस्टीरियर सर्वाइकल सिम्पैथेटिक सिंड्रोम (एस / एम नंगे-लिउ, सरवाइकल माइग्रेन) - आधा सिरदर्द और गर्दन में दर्द, "एक हटाए गए हेलमेट की तरह", मतली, उल्टी, उल्टी, पेट में दर्द, चक्कर आना, फोटोप्सी, कान में शोर।
- कार्बनिक - कशेरुक-बेसिलर अपर्याप्तता - जहाजों में एथेरोस्क्लोरोटिक अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में विकसित होती है।

रेडिकुलर सिन्ड्रोम - दुर्लभ हैं (18%) - रूट या पोत (रेडिकुलोसेकेमिया) के संपीड़न या जलन के कारण:

सी 2 सी 3 - गर्दन में दर्द, जीभ की सूजन, ग्लोडोनिया;
С3С4 - कंधे में दर्द और प्रकोष्ठ, हृदय, बढ़ा हुआ डायाफ्राम टोन;
С4С5 - गर्दन, कंधे, प्रकोष्ठ में दर्द, सी 5 क्षेत्र में हाइपोटेंशन, डेल्टोइड मांसपेशी की कमजोरी;
С5С6 - कंधे की बाहरी सतह के साथ कंधे से अंगूठे और तर्जनी तक दर्द, रूट ज़ोन में संवेदनशीलता में कमी, बाइसेप्स की मांसपेशी से पलटा बाहर गिरा, 1 और 2 उंगलियों में ताकत कम हो गई थी;
С6С7 - मध्यमा उंगली को विकीर्ण करने वाली प्रकोष्ठ की पार्श्व सतह के साथ दर्द, रूट ज़ोन में संवेदनशीलता में कमी, ट्राइसेप्स मांसपेशी से एक पलटा, ट्राइसेप्स मांसपेशी की कमजोरी;
С7С8 - कंधे की कमर में दर्द, कंधे की आंतरिक सतह और अग्र भाग, 4 - 5 उंगलियां, जड़ क्षेत्र में हाइपोलेगिया, मांसपेशियों में कमजोरी।

वक्ष स्तर पर ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के लक्षण।

थोरैसिक क्षेत्र को मांसपेशियों की एक छोटी संख्या, आंतरिक अंगों के लिए एक हड्डी (कोस्टो-स्टर्नल) फ्रेम की उपस्थिति और वक्षीय रीढ़ की कम गतिशीलता की विशेषता है। डीजेनरेटिव - डायस्ट्रोफिक पैथोलॉजी तेजी से और पहले वक्षीय क्षेत्र में विकसित होती है।

वक्षीय क्षेत्र अक्सर किफ़ियो-स्कोलियोटिक विकृति के लिए प्रवण होता है।

Thoracalgia - में दर्द छाती - पेशी-वनस्पति जटिल, किसी भी विकृति विज्ञान के लिए उदासीन मांसपेशियों की प्रतिक्रिया। दर्द गतिहीनता के साथ जुड़ा हुआ है - लंबे समय तक खड़े रहना, बैठना, रात का दर्द, अधिक झुकना, गहरी साँस लेना, खाँसना। अधिक बार, वक्षस्थल आंतरिक अंगों के रोगों के कारण होता है - फेफड़े, हृदय, पेट, पित्ताशय, दाद संक्रमण। एआरआई, ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, फुफ्फुस, न्यूमोथोरैक्स, फेफड़े का ट्यूमर, फुफ्फुसीय तपेदिक, एनजाइना पेक्टोरिस, दिल का दौरा, मायोकार्डिटिस, पेप्टिक अल्सर, कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ, एसोफैगिटिस - सभी थोरैक्लेजिया देंगे। अधिक बार इंटरकोस्टल मायलगिया या नसों का दर्द होता है।

कार्डिएक सिंड्रोम.

पूर्वकाल स्केलीन मांसपेशी सिंड्रोम.

पूर्वकाल छाती की दीवार सिंड्रोम - छाती की सामने की सतह पर दर्द, स्थिति के आधार पर, parasternally।

पोस्टीरियर चेस्ट वॉल सिंड्रोम - कंधे के ब्लेड के क्षेत्र में दर्द, प्रतिच्छेदन क्षेत्र, मायोस्टोफिब्रोसिस के फॉसी की उपस्थिति (पुरानी मांसपेशियों के हाइपोक्सिया और अध: पतन के परिणामस्वरूप)।

ट्रंकलजिक सिंड्रोम - छाती के आधे हिस्से में दर्द।

थोरैसिक रेडिक्यूलर सिंड्रोम दुर्लभ हैं।

काठ के स्तर पर ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के लक्षण।

काठ का रीढ़ सबसे बड़ा भार है, सबसे बड़ी मांसपेशियों, कई जोड़ों। छोटे श्रोणि में त्रिक plexus "तैरता है" और श्रोणि अंगों के किसी भी विकृति में पिरिफॉर्मिस मांसपेशियों की ऐंठन और त्रिक जाल की संपीड़न का कारण होगा। Sciatic तंत्रिका gluteus मांसपेशी की मोटाई में चलती है। लंबे समय तक बैठने, इंजेक्शन तंत्रिका के साथ दर्द पैदा कर सकता है। घुटने की विकृति पॉप्लिटेलल क्षेत्र में तंत्रिका के द्विभाजन को प्रभावित करती है। निचले छोरों पर, जहाजों को अक्सर प्रभावित किया जाता है - धमनियों और नसों, जो दर्द में योगदान देता है।

लून्बोडीनीय - पीठ दर्द (पीठ के निचले हिस्से में) - क्षेत्र में किसी भी विकृति के जवाब में एक उदासीन मांसपेशियों की प्रतिक्रिया। यह गुर्दे और मूत्र पथ, जननांगों, जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों के साथ संभव है। कशेरुकाओं के लंबोदर के साथ, दर्द तीव्र, शूटिंग, आंदोलनों से बढ़ रहा है, झुकना, खाँसना, सिर झुकाना, पैर उठाना। रोगी के लिए लेटना, बैठना, उठना मुश्किल है। परीक्षा पर, तनाव के सकारात्मक लक्षण - लेज़्घ, नेरी, डेजेरिन, वास्समैन।

Lumboischialgia - पीठ के निचले हिस्से और पैर में दर्द, खींचना, दर्द, मरोड़ना, शूटिंग, आंदोलन के साथ जुड़े, खाँसना, पैर की सुन्नता के साथ, पेरेस्टेसिया, कण्डरा सजगता में कमी, न्यूरोमस्कुलर, न्यूरोडिस्ट्रोफिक, न्यूरोवैस्कुलर सिंड्रोम - मांसपेशियों में ऐंठन, ऐंठन, सुरंग सिंड्रोम। जोड़ों का दर्द, छद्मशोथ

रेडिक्यूलर लक्षण:

एल 4 - पूर्वकाल जांघों में दर्द, घुटने की संयुक्त और निचले पैर की आंतरिक सतह के साथ, हाइपैथेसिया, निचले पैर के फ्लेक्सर्स की कमजोरी, घुटने की पलटा बाहर गिर गई है, एच्लीस जीवित है;
L5 - जड़ क्षेत्र में sciatic तंत्रिका के साथ 1 पैर की अंगुली में दर्द, पैर के पृष्ठीय फ्लेक्सर की कमजोरी;
एस 1 - 3 - 5 पैर की उंगलियों, हाइपेशेसिया, पैर की कमजोरी, घुटने की रिफ्लेक्स संरक्षित के साथ sciatic तंत्रिका के साथ दर्द, अचकन बाहर गिर गया।

संवहनी सिंड्रोम - रेडिकुलोसेकेमिया - रक्त वाहिकाओं के संपीड़न के साथ विकसित होता है - कोई दर्द नहीं, मांसपेशियों में कमजोरी दिखाई देती है। शंकु सिंड्रोम - दोनों पैरों की कमजोरी, श्रोणि अंगों की शिथिलता, त्रिक क्षेत्र के हाइपोलेगिया।

ओस्टियोचोन्ड्रोसिस का निदान

वर्णित सिंड्रोमों को एक बार एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा पूरी तरह से परीक्षा की आवश्यकता होती है, और गिर डिस्क को "रिपोजिशन" करने के लिए यात्राएं नहीं होती हैं और रीढ़ से लवण बाहर खटखटाते हैं। ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के मुखौटे के नीचे "छिपाना" एक गंभीर बीमारी हो सकती है और मायोकार्डियल रोधगलन के लिए मैनुअल थेरेपी करने के लिए अस्वीकार्य है, और रीढ़ की हड्डी में मेटास्टेसाइजिंग ट्यूमर के लिए फिजियोथेरेपी, और इसी तरह।

आवश्यक परीक्षाएं - रक्त और मूत्र परीक्षण (पहले सामान्य, और फिर व्यक्तिगत रूप से, नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर पर निर्भर करता है), ईसीजी (गर्भाशय ग्रीवा के लिए) और एक हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ परामर्श, एक चिकित्सक, स्पाइन रेडियोग्राफ, गणना टोमोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग के परामर्श के साथ फेफड़ों या छाती एक्स-रे की फ्लोरोग्राफी। संभावित विकल्पों और संयोजनों की विविधता के कारण, आपको एक मूत्र रोग विशेषज्ञ, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, स्त्रीरोग विशेषज्ञ, ट्रूमेटोलॉजिस्ट, ऑर्थोपेडिस्ट, न्यूरोसर्जन, एंजियोसर्जन, फ़िथिसियेट्रियन, ऑन्कोलॉजिस्ट, ओटोलर्यनोलॉजिस्ट से परामर्श और अतिरिक्त परीक्षाओं की आवश्यकता हो सकती है।

ओस्टियोचोन्ड्रोसिस का उपचार

उपचार को अलग-अलग निर्धारित किया जाता है, स्थापित निदान के अनुसार, चरण (एक्ससेर्बेशन, सब्यूट्यूट, रिमिशन), दर्द सिंड्रोम की गंभीरता (गंभीर, मध्यम, छूट) और सहवर्ती दैहिक विकृति।

दर्द सिंड्रोम की तीव्र अवधि में उपचार: आराम, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (डाइक्लोबरल, वोल्टेरेन ..., कॉक्सिब - आर्कोक्सिया ...), अंतःशिरा एंटीस्पास्मोडिक मिश्रण, दवाओं के साथ नाकाबंदी, मांसपेशियों को आराम करने वाले, ट्रैंक्विलाइज़र, बी विटामिन, गैबापेंटिन (गैबंटिन, बबेंटिन)। , स्थानीय रूप से - रगड़ (फास्टुम जेल, डिप रीलिफ़, एपीज़ार्ट्रॉन, लार्कसपुर ...)।

गंभीर गैर-राहत दर्द सिंड्रोम के मामलों में और एक हर्नियेटेड डिस्क द्वारा जड़ के संपीड़न की उपस्थिति, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है।

चोंड्रोप्रोटेक्टर्स का उपयोग जटिल उपचार में किया जाता है - डॉन (इंजेक्शन, और फिर पाठ्यक्रमों में पाउडर), कैल्शियम की तैयारी (कैल्शियम डी 3), रक्त परिसंचरण में सुधार के लिए दवाएं और मांसपेशियों की कमजोरी के लिए एंटीकोलिनेस्टरेज़ ड्रग (प्रोसेरिन, नेफ्रोमिडिन), लिपोइक एसिड, न्यूक्लियो सीएमएफ।

पुनर्वास के उपाय: फिजियोथेरेपी (डायोडेनेमिक क्यूरेटेज, मैग्नेटोथैरेपी, डार्सोन्वलाइजेशन, अल्ट्रासाउंड, इलेक्ट्रोफोरेसिस, स्टिमुलस, मायोटन), मसाज, मैनुअल थेरेपी, ट्रैक्शन, पोस्ट-आइसोमेट्रिक रिलेक्सेशन, एक्यूपंक्चर, हाइड्रोमसाज बाथ, फिजियोथेरेपी एक्सरसाइज, स्पा ट्रीटमेंट (राडोण, ओजोन थेरेपी) कीचड़, पानी के नीचे कर्षण ...)।

ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की रोकथाम

रोकथाम जोखिम कारकों पर एक प्रभाव है - एक गतिहीन जीवन शैली, मोटापा, फिजियोथेरेपी अभ्यास, तैराकी, सिमुलेटर पर व्यायाम, फिटनेस, मालिश ... - मांसपेशी कोर्सेट में सुधार के खिलाफ लड़ाई। काठ का रीढ़ में स्पोंडिलोलिस्थीसिस के लिए, शारीरिक गतिविधि के दौरान कोर्सेट का उपयोग करें। एक अच्छी रात के आराम के लिए, आर्थोपेडिक गद्दे और तकिए का उपयोग करें। चलते और बैठते समय सही मुद्रा सुनिश्चित करें। हाइपोथर्मिया से बचें। बेहतर मांसपेशियों और रीढ़ में गतिशीलता बेहतर है, कम दर्द आपको परेशान करेगा।

फिजिशियन न्यूरोलॉजिस्ट कोब्जेवा एस.वी.

रीढ़ की कार्यात्मक विशेषताएं सीधे इसके शरीर रचना विज्ञान से संबंधित हैं - कशेरुक के आकार और आकार, उनकी रूपात्मक विशेषताएं, रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के प्राकृतिक घटता। जब किसी चीज का उल्लंघन होता है, तो आदर्श से विचलन निम्न रूप में प्रकट होता है:

• दृश्य विकृति;
• बिगड़ा हुआ मोटर फ़ंक्शन;
• दर्द के लक्षण, बिगड़ा संवेदनशीलता;
• myelopathy;
• मस्तिष्क संबंधी बीमारियां;
• दैहिक रोग।

आमतौर पर, ऐसे विचलन जन्म से या बच्चे के जीवन के पहले वर्षों में ध्यान देने योग्य होते हैं, इसलिए उनका नाम - जन्मजात विसंगतियां हैं।

स्पाइना बिफिडा - बच्चों में रीढ़ की हर्निया।

कशेरुकाओं की संख्या और प्लैटसॉन्डिलिया के गुणांक

शारीरिक रूप से सही रीढ़ में कशेरुका की चौड़ाई के अनुपात के निम्न अनुपात के साथ 32 - 34 कशेरुका है (प्लैटसपोंडिलिया का गुणांक):

• ग्रीवा रीढ़ - -;
• बीच की छाती - 1/6;
• निचली छाती - 1/5;
• काठ - 1/3।

जैसा कि इस अनुपात से देखा जा सकता है, एक सामान्य कशेरुक की ऊंचाई हमेशा इसकी चौड़ाई से अधिक होती है।

यहां हम केवल पहले दो ग्रीवा कशेरुकाओं, विसंगतियों की विशेषताओं के बारे में जोड़ेंगे, जिनमें विशेष रूप से अक्सर विभिन्न रोग और सिंड्रोम होते हैं, उदाहरण के लिए, लघु गर्दन सिंड्रोम (क्लीपेल-फ़ील)।

• पहले कशेरुका को एक कारण के लिए अटलांटिक कहा जाता है - यह सिर और कठोरता से रखता है, एक इंटरवर्टेब्रल डिस्क के बिना, ओसीसीपटल हड्डी से जुड़ता है, खुद पर सभी संपीड़न धमाकों को लेता है।
• दूसरी ग्रीवा कशेरुका एक्सिस - पूर्वकाल बड़े पैमाने पर बहिर्गमन (दांत) के साथ, एक धुरी की तरह, प्रवेश करके, एटलांटिक रिंग में। गर्दन के एक फ्रैक्चर के साथ, एटलस पूर्वकाल या पीछे की दिशा में विस्थापित हो जाता है।

रीढ़ की जन्मजात विसंगतियों के प्रकार

स्पाइनल विसंगतियाँ हो सकती हैं:

• रूपात्मक,
• मात्रात्मक,
• बिगड़ा हुआ भेदभाव (ओस्टोजेनेसिस के विकृति) के साथ जुड़ा हुआ है।

आकृति विज्ञान संबंधी असामान्यताएं पूर्वकाल या पीछे की रीढ़ की हड्डी के अविकसित होने या दोनों से जुड़ी होती हैं:

• हेमीवेटेब्रा या पच्चर के आकार का कशेरुका (पूर्वकाल और पीछे की सतहों की शरीर की ऊंचाई अलग-अलग होती है);
• फ्लैट-पच्चर के आकार का कशेरुक (ऊंचाई के बराबर या उससे अधिक की चौड़ाई) - इस तरह के कशेरुकाओं में एक आयताकार, बैरल के आकार का या फूलदान के आकार का होता है, और क्रमशः डिस्क, पक्षों पर चपटा, अवतल (तितली के आकार का) या प्रोट्रूड होते हैं;
• कशेरुक मेहराब का अधूरा संलयन ();
• कशेरुक का संलयन;
• असामान्य रूप से जंगम कशेरुक।

रीढ़ की मात्रात्मक विकास संबंधी विसंगतियाँ

मात्रात्मक जन्मजात विकृति में एक विभाग में कशेरुक की संख्या में वृद्धि या कमी शामिल होती है क्योंकि उनके संलयन या आसन्न विभाग के एक कशेरुका की रिहाई होती है।

मात्रात्मक विसंगतियों के निम्नलिखित उदाहरण ज्ञात हैं:

1. पश्चकपाल हड्डी के साथ अटलांटा (आत्मसात) के पहले ग्रीवा कशेरुका का संलयन, यही कारण है कि ग्रीवा क्षेत्र में सात नहीं, बल्कि छह कशेरुक हैं।
2. Sacralization - पांचवें काठ का L5 का संलयन और पहला त्रिक S1 कशेरुक (काठ का कशेरुक की संख्या 4 हो जाती है);
   • पूर्ण (सच्चा) वैश्वीकरण - न केवल कशेरुक निकायों को इनकार किया जाता है, बल्कि अनुप्रस्थ प्रक्रियाएं भी होती हैं;
   • अपूर्ण संकरण - अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं की अतिवृद्धि के बावजूद, उनके बीच कोई संलयन नहीं है।
3. लम्बराइजेशन - एस 2 से टुकड़ी के कारण एस 1 की अत्यधिक गतिशीलता (काठ का रीढ़ में एक "अतिरिक्त" छठा कशेरुका प्रकट होता है)।

स्थानीय भेदभाव संबंधी विकार

इस तरह की विसंगतियों का कारण एक विकासात्मक दोष है, जिसमें तीन अस्थिभंग नाभिकों के संश्लेषण का उल्लंघन होता है (एक कशेरुक शरीर में, दो चाप में होता है), जिसके कारण कशेरुका का एक आधा हिस्सा और चाप दूसरे आधे के साथ फ्यूज नहीं होता है: कशेरुका का विकास कार्टिलाजिनस चरण में रुक जाता है।

विसंगति का निदान नवजात शिशुओं में, और तीन साल की उम्र से बच्चों में किया जा सकता है:

• आमतौर पर तीन साल की उम्र तक, ऑम्बीफिकेशन नाभिक का संलयन पहले से ही होना चाहिए था, लम्बोसेराल क्षेत्र के अपवाद के साथ।

बिगड़ा हुआ भेदभाव के उदाहरण:

• स्पाइना बिफिडा ओकुल्टा - मेहराब के बंद न होने के कारण रीढ़ के एक हिस्से का अविकसित होना;
• (नवजात शिशुओं में रीढ़ की हर्निया) - एक साथ मेहराब और रीढ़ की हड्डी की नहर बंद;
• पूर्वकाल और पीछे की रचीसिस - दोनों कशेरुका निकायों और मेहराब के गैर-बंद;
• त्रिक नहर का आंशिक या कुल गैर-बंद;
• हिप संयुक्त के डिस्प्लेसिया (हिप संयुक्त के जन्मजात अव्यवस्था)।

जन्मजात विसंगतियों के कारण

वर्तमान में कशेरुक विसंगतियों के कारण हैं:

• जीन म्यूटेशन के साथ जुड़े विकृतियां;
• विभिन्न etiologies की अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता:
  • विटामिन और हार्मोनल संतुलन के विकार;
  • विषाक्तता और नेफ्रोपैथी गर्भावस्था के दौरान, आदि।

कशेरुकाओं की विसंगतियों का निदान

एक्स-रे एक पच्चर के आकार का कशेरुक L1 के साथ वक्ष kyphoscoliosis दिखाता है।

• रूपात्मक या मात्रात्मक असामान्यताएं पारंपरिक रेडियोग्राफी का उपयोग करके निर्धारित की जाती हैं:
  • ऊपर दी गई एक्स-रे एक वेज के आकार की कशेरुका एल के कारण वक्ष kyphoscoliosis दिखाती है।
• विभेदक विकारों का निदान मात्रात्मक गणना टोमोग्राफी द्वारा किया जाता है:
  • सीकेटी 3-डी छवि में कशेरुकाओं की कल्पना करता है और इसके घनत्व को निर्धारित करता है।
• एमआरआई की जांच करने का एक और सटीक तरीका आपको अपरिपक्व अस्थि संश्लेषण की पुष्टि करने की अनुमति देता है - ऑसिफिकेशन नाभिक के संलयन की अनुपस्थिति।

कशेरुक विसंगतियों के नैदानिक \u200b\u200bसंकेत और उपचार

आकृति और आकार के साथ जुड़े आकृति विज्ञान संबंधी असामान्यताएं वक्षीय क्षेत्र में सबसे अधिक ध्यान देने योग्य हैं, हालांकि, वे रीढ़ के विभिन्न हिस्सों में हो सकते हैं।

डिसप्लास्टिक विकृति (किफोसिस, किफोसोलिओसिस, स्कोलियोसिस)

• यदि पच्चर (कशेरुका का बड़ा पक्ष) पूर्वकाल रीढ़ में है, तो पैथोलॉजिकल किफ़ोसिस (कूबड़) मनाया जाता है।
• यदि पच्चर को पीछे की सतह की ओर निर्देशित किया जाता है, तो काइफोसिस को सुचारू किया जाता है, और एक असामान्य रूप से सपाट पीठ पहले से ही यहां उठती है।
• फ्लैट-पच्चर के आकार की कशेरुक के साथ, छाती में एक आयताकार, बैरल के आकार का छोटा सा आकार होता है, सामान्य अनुपात का उल्लंघन होता है।
• पार्श्व पच्चर के आकार का कशेरुका विसंगतियों के साथ, डिसप्लास्टिक स्कोलियोसिस विकसित होता है।
• मिश्रित विसंगतियों में, काइफोस्कोलियोसिस मनाया जा सकता है।

डिसप्लास्टिक विकृति लक्षण द्वारा प्रकट होती हैं:

• छाती और पीठ में दर्द;
• सांस की विफलता;
• दिल ताल गड़बड़ी;
• पैल्विक अंगों की विकृति, आदि।

• सुधारात्मक कोर्सेट पहनना;
• चिकित्सीय जिम्नास्टिक और मालिश;
• electromyostimulation;
• गंभीर मामलों में, सर्जिकल मल्टी-स्टेज ऑपरेशन।

शॉर्ट नेक सिंड्रोम

ग्रीवा रीढ़ में गर्भाशय ग्रीवा कशेरुकाओं का संलयन क्लिपेल-फ़ील सिंड्रोम नैदानिक \u200b\u200bरूप से निम्नलिखित लक्षणों में स्वयं प्रकट होता है:

• छोटी गर्दन होने की पैदाइशी बीमारी;
• कम हेयरलाइन;
• खोपड़ी का उदास आधार;
• ब्लेड के उच्च स्थान (स्प्रेंगेल ब्लेड);
• मस्तिष्क संबंधी विकार;
• निस्टागमस ( अनैच्छिक आंदोलन आंख);
• गर्भाशय ग्रीवा की मांसपेशियों की उत्तेजना में कमी।

• सुधारात्मक जिम्नास्टिक;
• अतिरंजना के दौरान एक शंट कॉलर पहने हुए।

स्पोंडिलोलिसिस और स्पोंडिलोलिस्थीसिस

अधूरा संघ (स्पोंडिलोलिसिस) काठ का कशेरुक में अधिक आम हैl4 -l5।

यह स्वयं को लक्षणों के रूप में प्रकट करता है:

• मध्यम दर्द, विशेष रूप से बैठे स्थिति में और स्पिनस प्रक्रियाओं पर दोहन के दौरान;
• तनाव वापस लंबी मांसपेशियों;
• वृद्धि हुई लम्बर लॉर्डोसिस।

यदि भार अधिक हो जाते हैं, तो यह विस्थापन () और स्पाइनल कॉलम की स्थिरता को बाधित कर सकता है।

स्पोंडिलोलिस्थीसिस के रूढ़िवादी उपचार:

• जिमनास्टिक, मालिश, तैराकी;
• सीमित भार, चलना और खड़ा होना;
• कठोर बिस्तर;
• दर्द को कम करने के लिए फिजियोथेरेपी (नोवोकेन, पैराफिन, मिट्टी के साथ वैद्युतकणसंचलन);
• कोर्सेट पहने हुए।

रूढ़िवादी उपचार केवल बीमारी के पहले चरण में किया जाता है।

स्थिरता में गड़बड़ी के मामले में, रीढ़ के विकास में स्पोंडिलोलिसिस विसंगतियों को केवल सर्जरी द्वारा समाप्त किया जाता है।

संस्कार और लम्बराइजेशन

लैम्बोसैक्रल स्पाइन में विकेन्द्रीकरण और लम्बराइजेशन होता है और स्वयं प्रकट होता है:

• गर्दन या पीठ के निचले हिस्से में तनाव और दर्द के लक्षणों में;
• ऊर्ध्वाधर अक्ष (और) के बाईं या दाईं ओर वक्रता घटती है।

काठ का अधिकता (अत्यधिक गतिशीलता) हो सकती है।

असामान्य विभाग में, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस विकसित हो सकता है।

यह आंकड़ा सच्चा वैश्वीकरण दिखाता है - संलयन, न केवल कशेरुक निकायों का, बल्कि अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं का भी।

उपचार मुख्य रूप से दर्द के लिए है और केवल लक्षणों से राहत देता है।

दवा से इलाज:

• NSAIDs, मांसपेशी एंटीस्पास्मोडिक्स, चोंड्रोप्रोटेक्टर्स।
• फिजियोथेरेपी:
  • एक्यूपंक्चर, हाइड्रोजन सल्फाइड और रेडॉन स्नान, मालिश, विशेष सुधारात्मक जिम्नास्टिक।

असहनीय दर्द के साथ, कशेरुक कशेरुका निकायों और प्रक्रियाओं का स्नेह किया जाता है।

एटलस अस्मिता

यह भ्रूण के विकास के दौरान क्रानियोवेर्टेब्रल संरचनाओं के विकृतियों के कारण ओसीसीपटल हड्डी के साथ पहले ग्रीवा कशेरुका का आंशिक या पूर्ण संलयन है। हालांकि, यह जन्मजात विसंगति लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख है और 20 साल की उम्र में पहली बार दिखाई दे सकती है।

कपाल जंक्शन का विसंगति: ओसीसीपटल हड्डी के साथ एटलस के पार्श्व सतहों का संलयन।

या तो अग्रमस्तिष्क की सिकुड़न और ऊपरी ग्रीवा रीढ़ की हड्डी के खंडों और मज्जा पुंजता के संकुचन या ऊपरी ग्रीवा रीढ़ की सीमित गतिशीलता की ओर जाता है।

ऊपरी क्षेत्रों में सीमा को निचले ग्रीवा क्षेत्र की अतिसक्रियता और अस्थिरता द्वारा मुआवजा दिया जाता है।

लक्षण:

• पैरॉक्सिस्मल सिरदर्द और चक्कर आना;
• क्षिप्रहृदयता;
• वनस्पति विकार;
• निगलने में कठिनाई;
• आवाज की कर्कशता;
• चेहरे की तंत्रिका के न्यूरिटिस;
• अक्षिदोलन।

• एनाल्जेसिक्स और एनएसएआईडी;
• मूत्रवर्धक दवाएं जो इंट्राकैनलियल उच्च रक्तचाप को कम करती हैं;
• स्थिरता बढ़ाने के लिए - शंट कॉलर;
• फिजियोथेरेपी (इलेक्ट्रो- और फोनोफोरेसिस, व्यायाम चिकित्सा, मालिश)।

भीड़ भरे मंदिर नहीं

असंक्रमित मेहराब (स्पाइना बिफिडा ओप्टोल्टा) या अव्यक्त दरार मुख्य रूप से एल 5-एस 1 सेगमेंट में होती है और रीढ़ की हर्निया के रूप में प्रकट नहीं होती है।

• इस विसंगति के साथ, रेडिकुलिटिस के समान दर्द होता है।
• लक्षणात्मक इलाज़:
  • पैरावेर्टेब्रल नाकाबंदी, मालिश, डायोडेनेमिक थेरेपी।
• पुरानी लगातार दर्द के लिए, बेहतर स्पिनस प्रक्रिया को हटाने का संकेत दिया गया है।

स्पाइना बिफिडा एपर्ता नवजात शिशुओं की रीढ़ की हर्निया है।

• यह नवजात बच्चों में पीठ पर बैग की तरह बनने के रूप में खुद को प्रकट करता है।
• यह कई गंभीर अपरिवर्तनीय न्यूरोलॉजिकल परिवर्तन का कारण बनता है और बच्चों में विकलांगता का कारण है।
• अपरिवर्तनीय घटनाओं को रोकने के लिए, इसे केवल शल्यचिकित्सा और अधिमानतः प्रीनेटल (अंतर्गर्भाशयी) ऑपरेशन द्वारा समाप्त किया जाता है।

Rachishisis बच्चों में प्रगतिशील स्कोलियोसिस की ओर जाता है।

• यह लुंबोसैक्रल दर्द, हाइपरट्रिचोसिस (रीढ़ के असामान्य क्षेत्र में बालों के विकास में वृद्धि) द्वारा प्रकट होता है।
• उपचार रोगसूचक है।

वीडियो: बच्चों में रीढ़ की विकासात्मक विसंगतियाँ (उपचार की एक अनूठी विधि)।

अपने पूरे जीवन में एक व्यक्ति में बड़ी संख्या में न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम देखे जाते हैं जो स्पाइनल कॉलम की विसंगतियों के कारण होते हैं। उनमें से कुछ, उदाहरण के लिए, कशेरुका के आधे से जन्मजात अविकसितता, प्लैटिबासिया, ओटिपिटल हड्डी या गर्भाशय ग्रीवा कशेरुकाओं के साथ एटलस का संलयन, एटलस के जन्मजात अव्यवस्था, रीढ़ की हड्डी के स्तंभन के परिणाम हैं, और रीढ़ की हड्डी में मौजूद खराबी इस परिणाम के रूप में प्रकट हो सकती है। अन्य सिंड्रोमों में, जैसे कि स्पिनैबिफिडाकोल्ट्टा, स्पाइनल मेनिंगोसेले और मायलोमेनिंगोसेले, डिस्क्रिमिज़्म, पूरी तंत्रिका ट्यूब प्रक्रिया में शामिल है, जिसमें रीढ़ की हड्डी, इसके झिल्ली, कशेरुक शरीर और यहां तक \u200b\u200bकि त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक शामिल हैं। अंत में, बचपन और किशोरावस्था में रीढ़ की हड्डी के लिए प्रगतिशील क्षति के साथ वंशानुगत चयापचय संबंधी बीमारियां होती हैं (उदाहरण के लिए, म्यूकोपोलिसैक्रिडोसिस)।

कशेरुकाओं की प्राथमिक विसंगतियाँ। ये विकार अधिक बार ऊपरी ग्रीवा क्षेत्र में देखे जाते हैं। Klippel-Feil विकृति को दो या अधिक ग्रीवा कशेरुकाओं के अविकसित और संलयन की विशेषता है, जिससे गर्दन को छोटा करने और इसकी गतिशीलता सीमित हो जाती है। बालों की निचली सीमा कम है, अक्सर पहले वक्षीय कशेरुक के स्तर पर। ये दोष अक्सर न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ होते हैं, लेकिन वे मौजूद नहीं हो सकते हैं। इस रीढ़ की विकृति का खतरा यह है कि यह अक्सर अन्य विसंगतियों के साथ संयुक्त होता है, विशेष रूप से प्लैटिबासिया और सीरिंगोमीलिया के साथ, जो किशोरावस्था या वयस्कता तक प्रकट नहीं हो सकता है (अध्याय 353 देखें)।

क्रानियोसर्विकल जोड़ की विकृति और एटलांटो-अक्षीय संयुक्त की अस्थिरता के मामले में, ग्रीवा रीढ़ की हड्डी का संपीड़न संभव है। एटलांटोअक्सिअल अव्यवस्था ओडोन्टोइड प्रक्रिया के अविकसित होने का परिणाम हो सकता है, जो डाउन सिंड्रोम में होता है। मॉर्कियो के सिंड्रोम और स्पोंडिलोफिफ़िशियल डिसप्लेसिया।

प्लैटबैसिया और बेसिलर इंप्रेशन। इस दुर्लभ विकृति के साथ, खोपड़ी या ओसीसीपटल हड्डी के आधार का चपटा होना मनाया जाता है, जिसके साथ ग्रीवा रीढ़ के ऊपरी भाग को पीछे के कपाल फोसा में दबाया जाता है। फोरमैन मैग्नम के गठन की हीनता और ओसीसीपटल हड्डी के साथ एटलस का संलयन अक्सर नोट किया जाता है। बेसिलर प्रभाव एक वंशानुगत प्रकृति के रोगों के समूह के कारण हो सकता है, साथ में हड्डी के ऊतकों के जैव रासायनिक और संरचनात्मक विसंगतियों के साथ हो सकता है। कभी-कभी ये स्थितियां स्पर्शोन्मुख होती हैं, लेकिन भीड़, विकृति और रीढ़ की हड्डी की विकृति, मज्जा ओवोनोगाटा और निचले कपाल और ग्रीवा रीढ़ की हड्डी में अक्सर पाए जाते हैं। बेसिलर इंप्रेशन का अधिग्रहीत रूप रिकेट्स और पगेट की बीमारी (विकृत ऑस्टियोस्ट्रोफी) के साथ विकसित होता है। आमतौर पर यह स्पर्शोन्मुख है, लेकिन कभी-कभी निचले कपाल नसों में शामिल होते हैं और मानदंड हाइड्रोसेफालस मनाया जाता है।

इन विकारों के कारण नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर परिवर्तनशील है। लक्षण बचपन या बाद में, साथ ही किशोरों और यहां तक \u200b\u200bकि वयस्कों में दिखाई दे सकते हैं। सबसे पहले प्रकट होने पर हल्कापन या कमजोरी और थका हुआ निस्टागमस के हमले होते हैं, जब सिर झुकता है, साथ ही बढ़े हुए इंट्राक्रैनील दबाव (सिरदर्द) के लक्षण, पश्चकपाल तंत्रिका के तंत्रिकाजन्य, उल्टी, पश्चकपाल, गर्दन और बाहों में क्षणिक पेरेस्टेसिस, बहरापन, नाक बहना डिस्पैगिया, सेरेबेलर गतिभंग, और निचले स्पस्टी परपैरिसिस। सबसे पहले, ये लक्षण क्षणिक होते हैं, लेकिन किसी भी समय जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, वे तनाव, सिर की गतिविधियों, और सिर और गर्दन के कुछ स्थानों पर बढ़ सकते हैं। निदान एक नियमित परीक्षा के दौरान किया जा सकता है। सिर और गर्दन का सामान्य विन्यास नहीं बदला गया है। गर्दन को छोटा किया जाता है, कान और सिर के बाल कम होते हैं, और गर्दन की गति बहुत सीमित होती है। सामान्य ग्रीवा लॉर्डोसिस अनुपस्थित या तेज वृद्धि होती है, कभी-कभी इस हद तक कि पश्चकपाल रीढ़ और कंधों के पृष्ठीय पक्ष पर लगभग झूठ होता है।

सेरिबैलम, मस्तिष्क स्टेम और गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ की हड्डी को नुकसान के प्रगतिशील सिंड्रोम के साथ सभी रोगियों में रीढ़ की प्लेटिबेसिया और संबंधित विसंगतियों पर संदेह किया जाना चाहिए। अक्सर, ऐसे मामलों में, मल्टीपल स्केलेरोसिस या स्पिनोसेरेबेलर डिजनरेशन का निदान गलत निदान होता है। कुछ रोगियों में ठेठ सिरिंजोमाइलाइटिस सिंड्रोम होता है और सिरिंजोमीलिया का निदान किया जाता है। प्लेटिबेशिया और अन्य रीढ़ की हड्डी की विसंगतियों के निदान की पुष्टि ठीक से किए गए पार्श्व खोपड़ी रेडियोग्राफ़ द्वारा की जाती है।

अर्नोल्ड-चीरी विसंगति। एक ऐसी स्थिति जिसमें मज्जा ओवोनगेटा और अनुमस्तिष्क गोलार्द्धों के पीछे के अवर भाग पुष्ठीय वृक्क के माध्यम से सावधानी से उतरते हैं और अक्सर दूसरे ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर अक्सर हाइड्रोसिफ़लस तक पहुंचते हैं। अक्सर, यह स्पाइनल माइलोमिंगोसेले या मेनिंगोसेले के साथ होता है, ग्रीवा रीढ़ की विकृति और गर्भाशय ग्रीवा-ओटिपिटल आर्टिकुलेशन। युवा बच्चों में, नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर हाइड्रोसिफ़लस के लक्षणों पर हावी होती है। एक सैन्य पाठ्यक्रम के साथ, लक्षण किशोरों या वयस्कों में विकसित होते हैं और अनुभाग प्लेटिबेशिया और बेसिलर छाप में वर्णित सिंड्रोम द्वारा विशेषता हैं। अर्नोल्ड-चियारी विकृति के एक अन्य संस्करण में, रोगियों में कोई मेनिंगोमीलोसेले नहीं होता है, लेकिन अक्सर सिरिंजोमीलिया होता है।

प्लैटिबासिया और अर्नोल्ड-चियारी विकृति के लिए उपचार संतोषजनक परिणाम नहीं देता है। यदि रोग की नैदानिक \u200b\u200bप्रगति धीमी या अनुपस्थित है, तो उपचार की सिफारिश नहीं की जाती है। स्पष्ट प्रगति और बढ़ती विकलांगता के साथ, ऊपरी ग्रीवा लैमिनेक्टॉमी और फोरमैन मैग्नम का इज़ाफ़ा दिखाया गया है। अक्सर, इस तरह की प्रक्रिया बीमारी के पाठ्यक्रम को रोकती है या स्थिति में सुधार की ओर ले जाती है। हालांकि, सर्जिकल हस्तक्षेप सावधानी से किया जाना चाहिए, क्योंकि इन संरचनाओं पर व्यापक हेरफेर लक्षणों की वृद्धि को भड़काने और यहां तक \u200b\u200bकि मौत का कारण बन सकता है।

विकास की विसंगतियों, कशेरुक के मेहराब के बंद होने के दोष के साथ संयुक्त। इन विसंगतियों में क्रियोरैचिसिस, क्रानियोसेले, स्पाइनल मेनिंगोसेले, मेनिंगोमीलोसेले, स्पिनाबिफिडाकोल्ट्टा और फिस्टुलस ट्रैक्ट शामिल हैं। चूंकि वयस्क न्यूरोलॉजी में ये स्थितियां दुर्लभ हैं, इसलिए केवल कुछ देर की जटिलताओं का उल्लेख यहां किया गया है।

लुंबोसैक्रल और ओसीसीपिटल स्थानीयकरण के नालव्रण बहुत खतरनाक होते हैं, क्योंकि किसी भी उम्र में वे बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस पैदा कर सकते हैं। वे अक्सर त्वचा में छोटे अवसादों या नितंबों के ऊपर धड़ के पीछे midline में स्थित बालों के tufts द्वारा इंगित किए जाते हैं। वे पथ के मध्य भाग में डर्मोइड अल्सर के साथ हो सकते हैं। मेनिन्जाइटिस के सभी मामलों में इस तरह के ट्रैक्स के लक्षण देखे जाने चाहिए, खासकर अगर यह फिर से हो जाए। इस समूह में पायलोनिडालसिन को शामिल नहीं किया जाना चाहिए।

अन्य जन्मजात अल्सर (डर्मोइड) और सौम्य ट्यूमर (लिपोमा) भी हैं, जो रीढ़ की हड्डी के संपीड़न और पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में इसकी जड़ों की भागीदारी के परिणामस्वरूप प्रगतिशील लक्षण दे सकते हैं। रीढ़ की हड्डी का तथाकथित निर्धारण मजबूत फिलुम्टेनिनले द्वारा इसे नीचे खींचने के कारण है; इस तरह के कर्षण शंकु और अंतर्निहित रीढ़ की हड्डी के क्षेत्रों में इस्केमिक चोट का कारण बन सकते हैं। डायस्टेमाटोमेलिया डिस्ग्राफिया का एक रूप है जो मध्य रेखा के साथ बोनी के प्रकोप की उपस्थिति की विशेषता है, एक ही स्तर पर रीढ़ की हड्डी के आंशिक प्रकाशन के साथ संयुक्त; यह स्पाइनल भागीदारी के लक्षणों के साथ हो सकता है।

स्पर्शोन्मुख या रोगसूचक spinabifida, meningocele, और रीढ़ की हड्डी में विकृति के साथ रोगियों (किशोरों और वयस्कों) में, धीरे-धीरे प्रगतिशील घावों के नैदानिक \u200b\u200bसिंड्रोम स्थापित किए गए हैं:

1) निचले छोरों के प्रगतिशील स्पास्टिक पैरेसिस;

2) तीव्र कॉडा इक्विना सिंड्रोम, जो असामान्य क्रियाओं या दुर्घटनाओं के बाद विकसित होता है, जैसे कि बैठे हुए या गिरते हुए। यह माना जाता है कि संवेदी और मोटर जड़ों की हार उनके अचानक और बार-बार फैलने के कारण होती है। नियंत्रण का अभाव मूत्राशय, नपुंसकता (पुरुषों में), पैरों और पैरों की सुन्नता, साथ ही पैरों की पैरेसिस एक नैदानिक \u200b\u200bसिंड्रोम का गठन करती है;

3) लुंबोसैक्रल क्षेत्र में प्रगतिशील कॉडा इक्विना सिंड्रोम;

स्पाइनल कॉलम और संबद्ध नरम ऊतक संरचनाओं (मांसपेशियों, नसों, गैन्ग्लिया, स्नायुबंधन, इंटरवर्टेब्रल डिस्क) की स्थिति आंतरिक अंगों में लगभग सभी रोग प्रक्रियाओं के उद्भव और रखरखाव में एक बड़ी भूमिका निभाती है, चरम सीमाओं में, कभी-कभी सबसे अप्रत्याशित स्थानीयकरण और अभिव्यक्तियां। इस विषय पर एक व्यापक साहित्य आसानी से उपलब्ध है। और अपने आप में रीढ़ और पैरावेर्टेब्रल संरचनाओं की विकृति व्यापक है और एक स्वतंत्र चिकित्सा विशेषता के उद्भव को जन्म देती है। यह कहने के लिए पर्याप्त है कि आउट पेशेंट देखभाल में विकलांगता के 60% मामले रीढ़ की बीमारियों से जुड़े हैं। सिस्टमिक ऑस्टियोपोरोसिस एक अलग समस्या है।

2 परस्पर संबंधित तंत्र हैं जिनके द्वारा रीढ़ की आंतरिक अंगों के विकृति विज्ञान, मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली और सिर का योगदान महसूस किया जाता है। उन्हें पारंपरिक रूप से रिफ्लेक्स और कीनेमेटिक कहा जा सकता है। रिफ्लेक्स तंत्र का सार यह है कि रीढ़ की हड्डी के खंड में प्रवेश करने वाले अभेद्य आवेग अपने खंड के भीतर उत्तेजना के प्रसार का कारण बनता है, 1 - 3 आसन्न खंडों में और स्पिनोथैलेमिक और स्पिनोकोर्टिकल पैथोलॉजिकल केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के उच्च भागों में प्रतिक्रिया का कारण बनता है। इस उत्तेजना का एक स्वाभाविक परिणाम मांसपेशियों में संकुचन है। कुछ मांसपेशियों के लिए, विशेष रूप से लघु पैरावेर्टेब्रल मांसपेशियां (प्रतिच्छेदन, इंटरट्रांसविर्स, अर्ध-रीढ़ की हड्डी, बहुक्रियाशील, छोटी और लंबी मांसपेशियों, पसलियों को उठाना, और कई अन्य), टॉनिक प्रतिक्रिया की प्रवृत्ति विशेषता है। इन मांसपेशियों के लगातार ऐंठन के लिए स्थितियां आसानी से बनती हैं। लगातार ऐंठन की स्थितियों में, वे स्वयं पैथोलॉजिकल अभिवाही आवेगों का एक स्रोत हैं। इसके अलावा, छोटा होने से, मांसपेशियों का पेट तंत्रिका जड़ों या तंत्रिका चड्डी पर दबाव डालता है, जिसके परिणामस्वरूप पहले से ही आवेग आवेग विकृतियों से गुजरते हैं, जो अपर्याप्त संरचनाओं के कार्य और अशांति की अशांति के लिए स्थितियां बनाता है। और अब वे स्वयं पैथोलॉजिकल अभिवाही आवेगों के स्रोत के रूप में सेवा कर सकते हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की विभिन्न संरचनाओं में इस संबंध में उत्पन्न होने वाली उत्तेजना का लगातार foci भी मायोस्पेस के रखरखाव में योगदान देता है और इन प्रक्रियाओं के साथ नकारात्मक भावनात्मक पृष्ठभूमि उन पर निर्भर करती है। इसलिए शातिर सर्कल बंद कर रहे हैं। इसके अलावा, पैरावेर्टेब्रल पेशी प्रणाली संज्ञानात्मक और सामाजिक गतिविधि की प्रक्रियाओं के लिए मोटर समर्थन का कार्य करती है। लैंडौ रिफ्लेक्स इसका एक अच्छा चित्रण है। यदि बच्चे को हवा में स्वतंत्र रूप से नीचे रखा जाता है, तो सबसे पहले वह अपना सिर ऊपर उठाता है ताकि चेहरा एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में हो, फिर टॉनिक सीधा और यहां तक \u200b\u200bकि पीठ और पैरों का भी अधिक दबाव पड़ने लगे। पलटा 4 - 5 महीने की उम्र में प्रकट होता है, यह वर्ष तक कम हो जाता है, लेकिन इस मामले में कमी का मतलब गायब नहीं होता है, लेकिन सिस्टम में अधिक जटिल मोटर कृत्यों का समावेश (2) है। इसका मतलब यह है कि किसी भी मानसिक या भावनात्मक गतिविधि के साथ एक प्रकार की अनैच्छिक मांसपेशियों की प्रतिक्रिया होगी। आमतौर पर, चेहरे और बाजुओं की मांसपेशियों पर ध्यान केंद्रित किया जाता है, इसलिए विचार हमेशा इन खंडों में परिलक्षित नहीं होता है, लेकिन ऊपरी अंगों और पैरों के कमरबंद की मांसपेशियों के बहुत अक्सर अपर्याप्त तनाव की पहचान करना मुश्किल नहीं है। एक उच्च संभावना के साथ, स्थिर मानसिक गतिविधि, जो अवचेतन स्तर में पारित हो गई है, paravertebral मांसपेशियों के कुछ समूहों के समान रूप से स्थिर टॉनिक तनाव का एक स्रोत है। नैदानिक \u200b\u200bरूप से, यह स्कोलियोसिस के रूप में प्रकट हो सकता है। लंबे समय तक तनाव, भले ही तंत्रिका संरचनाओं की जलन के साथ न हो, कशेरुक निकायों और इंटरवर्टेब्रल डिस्क पर स्थायी तनाव का कारण बनता है, जिसके परिणामस्वरूप अपक्षयी प्रक्रियाओं को ओस्टियोचोन्ड्रोसिस और स्पोंडिलोसिस के रूप में जाना जाता है। इसका परिणाम इंटरवर्टेब्रल फोरमैन के आकार में कमी और वहां स्थित संरचनाओं की खुरदरी जलन है। इंटरवर्टेब्रल डिस्क विकृति के उल्लंघन से एनलस फाइब्रोसिस कमजोर होता है और हर्नियेटेड इंटरवर्टेब्रल डिस्क की संभावना होती है। उनकी नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर और रोग का निदान हर्निया के स्थानीयकरण पर निर्भर करता है। रीढ़ की संरचनाओं में कार्बनिक परिवर्तनों की उपस्थिति में, रिफ्लेक्स तंत्र द्वारा पैरावेर्टेब्रल मांसपेशियों का तनाव अक्सर एक सुरक्षात्मक भूमिका निभाता है, जिससे आसन्न कशेरुकाओं का स्थिरीकरण होता है। लेकिन यह प्रतिक्रिया microcirculation को बाधित करती है और बदले में, पलटा और रेडिकुलर सिंड्रोम्स के स्रोत के रूप में कार्य करती है। यह योजना यह समझना संभव बनाती है कि कैसे, उदाहरण के लिए, एक उंगली की चोट गर्भाशय ग्रीवा के घाव के पैराओवरटेब्रल मायोस्पैम का कारण बन सकती है, और, दिल की सहानुभूति के उल्लंघन के कारण, जन्मजात गड़बड़ी, लय गड़बड़ी, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी (कोरोनरी धमनी की उपस्थिति में)। इसके विपरीत, एनजाइना पेक्टोरिस, मायोस्पास्म के साथ खंडीय स्तर पर सामान्यीकृत उत्तेजना पैदा करता है, कशेरुक सिंड्रोम पैदा कर सकता है और पूर्वकाल छाती की दीवार सिंड्रोम या कार्सिनल सुरंग जैसे दूर के सिंड्रोम के उद्भव में योगदान कर सकता है।

यदि व्यक्ति इंट्रा-आर्टिकुलर सतहों पर या ऊतकों में यूरिक एसिड या कैल्शियम लवण के नुकसान के साथ खनिज चयापचय के विकारों की विशेषता है, तो स्थिति बढ़ जाती है। यह असामान्य स्थिति नहीं है, पैरावरटेब्रल मांसपेशियों में शक्तिशाली मायोस्पैस्टिक रिफ्लेक्स को प्रेरित करती है।

पैरावेर्टेब्रल संरचनाओं की लगातार जलन से सड़न रोकनेवाला सूजन होती है। क्रॉस-प्रभाव के कारण परिणामी एंटीबॉडी, बरकरार ऊतकों के खिलाफ भी सक्रिय हो सकते हैं। इस तरह से जलन का एक और तंत्र बनता है - भड़काऊ।

ग्रीवा रीढ़ की शारीरिक रचना की विशेषताएं एक तरह की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर के निर्माण में योगदान करती हैं। सिर में कई मांसपेशियों और इंट्राक्रैनील संरचनाएं ग्रीवा रीढ़ से जन्म लेती हैं। गर्भाशय ग्रीवा के स्तर पर रीढ़ की हड्डी की जड़ों की जलन से फाइब्रोमायल्गिक मूल और वास्पोप्लास्टिक सजगता के सिरदर्द होते हैं। ग्रीवा रीढ़ के घावों के क्लिनिक में एक विशेष भूमिका कशेरुका धमनी की धैर्य से खेली जाती है।

इसके माध्यम से रक्त प्रवाह के उल्लंघन के साथ, कशेरुका-बेसिलर अपर्याप्तता की बहुरूपता प्रकट होती है।

यहां तक \u200b\u200bकि रीढ़ की एक सकल विकृति हमेशा आंतरिक अंगों को नुकसान नहीं पहुंचाती है। इसके लिए, यह आवश्यक है कि रीढ़ की हड्डी के पार्श्व सींगों के न्यूरॉन्स के ओटैक्सन्स से तंत्रिका आवेग का संचरण बाधित हो या सहानुभूति गैन्ग्लिया प्रक्रिया में शामिल हो।

गतिज तंत्र आंदोलन की घटना की व्याख्या करना संभव बनाता है - रीढ़ की हड्डी के विभिन्न हिस्सों और कशेरुक क्षेत्र से अंगों या सिर तक पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का प्रसार। कीनेमेटिक श्रृंखला के संगठन की सामान्य योजना के लिए, रीढ़ और सिर - अंगों को इस तथ्य की विशेषता है कि मांसपेशियों को आसन्न खंडों पर फेंक दिया जाता है। इसलिए, एक स्तर पर स्पाइनल मोशन सेगमेंट का एक ब्लॉक दूसरे पर मांसपेशी टोन के प्रतिपूरक पुनर्वितरण का कारण होगा। मोटर स्टीरियोटाइप की व्यक्तिगत विशेषताओं से कौन सा निर्धारित होता है। यहां तक \u200b\u200bकि अगर रीढ़ और आसन्न संरचनाओं को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में प्रतिनिधित्व नहीं किया गया था, तो यह तर्क दिया जा सकता है कि यह यांत्रिक प्रणाली इतनी जटिल है कि इसकी अपनी स्मृति है और मौजूदा प्रतिक्रियाओं को पुन: उत्पन्न कर सकती है। एक उच्च संभावना के साथ, एक स्तर पर एक ब्लॉक का उन्मूलन (पूर्ण या आंशिक) दूसरे पर ब्लॉक की मजबूती की ओर जाता है। कभी-कभी इस ब्लॉक में नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं, और रोगी रीढ़ की समस्या के साथ पूरी तरह से राहत महसूस कर सकता है। लेकिन थोड़ी देर के बाद, प्रतिकूल परिस्थितियों (मानसिक तनाव, हाइपोथर्मिया, एक निश्चित परिधीय संयुक्त पर अत्यधिक भार, यूरिक एसिड अग्रदूतों में समृद्ध भोजन खाने आदि) के प्रभाव में, दर्द अचानक फिर से प्रकट होता है, अक्सर एक दूर के जोड़ के क्षेत्र में। इस मामले में, एक संयुक्त बीमारी का अक्सर गलती से निदान किया जाता है, लेकिन यह बहुत अधिक विशेषता है (भले ही आर्टिकुलर सतहों को नुकसान के औपचारिक रेडियोलॉजिकल संकेत हैं) कण्डरा और उनके लगाव बिंदुओं को नुकसान पहुंचाते हैं। स्थानीय कोमलता स्थलों के तालमेल से इसे स्थापित करना आसान है। आधुनिक चिकित्सा सिद्धांत रीढ़ की पिछली विकृति के साथ इस बीमारी को जोड़ने के लिए इच्छुक नहीं है। नव प्रभावित परिधीय खंड पर विभिन्न जोड़तोड़ दर्दनाक क्षेत्र को मिनटों में रीढ़ में स्थानांतरित कर सकते हैं। इस प्रक्रिया को विशुद्ध रूप से किनेमेटिक रूप से महसूस किया जाता है, लेकिन यह एक पलटा तंत्र द्वारा भी समर्थित है। इस घटना को अच्छी तरह से गर्दन या अंग में स्थित अनुदैर्ध्य रूप से रस्सी या रॉड की सनसनी के बारे में लगातार शिकायत के विवरण के सावधानीपूर्वक विश्लेषण द्वारा चित्रित किया गया है। एक मैनुअल आर्थोपेडिक परीक्षा इस तरह की शिकायत की वैधता की पुष्टि करती है।

ये सभी प्रावधान सिद्धांतों को समझने के लिए महत्वपूर्ण हैं जो एंटीहोमोटॉक्सिक थेरेपी का उपयोग रीढ़ की विकृति से जुड़ी समस्याओं के एक समूह को हल करते समय करते हैं। यद्यपि उनके रोगजनक विश्लेषण में रीढ़ की हड्डी की बीमारियां बहुत लगातार लगती हैं, क्योंकि कई शातिर चक्र उनके रखरखाव में शामिल हैं, यह होम्योपैथी और एंटीहोमोटॉक्सिक चिकित्सा में सबसे अधिक फायदेमंद दिशाओं में से एक है। इन उद्देश्यों के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं को उपरोक्त सभी रोगजनक तंत्रों पर केंद्रित किया जाता है, और सभी घटकों को बार-बार दोहराया जाता है। उपचार regimens का आधार दवा डिस्कस कंपोजिटम है। इसकी प्रभावशीलता तब बढ़ जाती है जब होमोसिनैट्री का उपयोग किया जाता है या जब अधिकतम दर्द (18, 20) के क्षेत्रों के निकट स्थैतिक रूप से लागू किया जाता है। चिकित्सा के पहले दिनों में (विशेष रूप से तीव्र दर्द में), इसे दैनिक उपयोग करने की सलाह दी जाती है, स्थिति में सुधार होने पर अधिक दुर्लभ इंजेक्शन पर स्विच करना। रखरखाव चिकित्सा के लिए, स्थानीय इंजेक्शन अब उपयुक्त नहीं हैं, दर्द की तरफ gluteus मांसपेशियों में पारंपरिक इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन पसंद किए जाते हैं। गर्भाशय ग्रीवा के स्तर के सिंड्रोम के लिए, 1 थोरैसिक कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर ट्रेपेज़ियस पेशी के क्षेत्र में उपचर्म या उथले इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन एक अच्छा प्रभाव देते हैं (यह अलग-अलग सत्र 1 - 2 सेमी अधिक या निम्न में भिन्न होता है), पश्च मध्य midline से पीछे हटकर सममित रूप से अधिकतम मोटे तौर पर। पीठ की मांसपेशियों (एम। लोंगिसिमस थोरैसिस, पीएनए)।

यदि यह मानने का कारण है कि इंटरवर्टेब्रल डिस्क या रीढ़ की हड्डी की जड़ों की सड़न रोकनेवाला सूजन है (या गंभीर दर्द के साथ स्पष्ट उच्चारण है) डिस्कस कंपोजिटम को ट्रैसिल सी और लिम्फोमीसोट के साथ एक सिरिंज में जोड़ा जाना चाहिए। इन दवाओं को एक पंक्ति में 2 - 3 दिनों के लिए दैनिक इंजेक्ट किया जाता है (दुर्लभ मामलों में, 5 दैनिक इंजेक्शन करने के लिए आवश्यक था), फिर 2 - 3 इंजेक्शन 3 दिनों में 1 बार, फिर 1 बार प्रति सप्ताह 5 - 10 इंजेक्शन। जब तीव्र दर्द कम हो जाता है, तो Traumeel और Lymphomyosot का उपयोग करने की आवश्यकता गायब हो जाती है।

CelT, Neuralgo-Revmo-In'el, China-Homaccord S. के साथ तर्कसंगत संयोजन, ग्रीवा रीढ़ की जलन से जुड़े सिंड्रोम के उपचार के लिए, Cimicifuga-Gomaccord, Gelsemium-Homaccord (vertebrobas insuilar insule ofilar and in नालायक) का समावेश करना उचित है। कंधे के सिंड्रोम - हाथ फेरम-होमक्रोड के साथ संयोजन में प्रभावी है। अत्यंत दुर्लभ मामलों में, एक उपयुक्त मनोवैज्ञानिक दृष्टिकोण वाले रोगियों (इंजेक्शन से डरता है, हाँ, उन सभी को) दर्दनाक इंजेक्शन था। यदि तेजी से दर्द से राहत नहीं मिलती है, तो कोलोकिन्थिस-होमाकॉर्ड को अतिरिक्त रूप से निर्धारित किया जाता है,